Pathologie > Prothèse totale de hanche - PTH : le déroulement de l’intervention
Connexion
Email :
Mot de passe :
Mot de passe oublié ?
Envoyer
 
Clinique Nollet

01 44 85 19 00

prise du RDV en ligne sur 





Chirurgie orthopédique
Rhumatologie
Arthroscopie
Médecine physique
Chirurgie du sport
Médecine du sport 

23 rue Brochant
75017 Paris

Métro: Brochant 
SNCF : Pont cardinet

institutnollet@gmail.com

Pathologie
Articles les plus lus
Les prothèses de cheville : un défi prometteur
N. BOUFFIOUX
Introduction Les deux grandes options chirurgicales du trai-tement de la cheville dégénérative sont l’arthro-dèse et l’arthroplastie totale de la cheville. La première est historiquement la plus répan-due, elle est applicable à la majorité des patients et est considérée comme fiable sur la base des bons résultats à moyen terme [1]. L’arthrodèse...
Apport de l'arthroscopie dans le traitement de l'ostéochondrite disséquante fémorale
T. BOUCHET
L’ostéochondrite disséquante du genou est classiquement une nécrose osseuse sous-chondrale plus ou moins étendue, en cours de réparation avec parfois secondairement rupture cartilagineuse.
Prothèse totale de hanche - PTH : le déroulement de l’intervention
Y. BOHU - S. HERMAN
/images/prothèse totale de hanche voie antérieure mini abord docteur bohu chirurgiedusport_com


PTH - les étapes sont : la planification, l’installation, la voie d’abord, l’exposition du cotyle et la mise en place de l’implant du cotyle, l’exposition et la mise en place de la tige fémorale, le testing de la stabilité et de la longueur et la fermeture... 
L'épaule douloureuse du lanceur
T. BOYER

Les douleurs d’épaule sont fréquentes chez les lanceurs. Le base-ball est un grand pourvoyeur de pathologie outre-Atlantique. En Europe, ce sont essentiellement les sports de raquette, le hand-ball, le volley-ball, et plus rarement le lancer du javelot qui alimentent les consultations spécialisées. Plusieurs pathologies se partagent les causes de ces scapulalgies.

Instabilité de l’épaule chez l'enfant
Y. BOHU - S. HERMAN - N. LEFEVRE
L'engouement actuel pour les activités sportives amène de plus en plus de jeunes au sport, entraînant une multiplication des incidents ou des accidents traumatologiques en raison des excès auxquels sont soumis ces sportifs en herbe.
La notion de risque doit s'imposer aux responsables des activités sportives car l'enfant ne sait et ne peut doser son effort et reconnaître ses limites surtout s'il est engagé dans un programme d'entraînement défini à visée compétitive.
 
Arthroscopie de l'épaule: généralités
J.P. BONVARLET
L'arthroscopie de l'épaule, malgré ses progrès est restée dans l'ombre de sa grande soeur l'arthroscopie du genou pendant des années. Elle peut fournir une aide diagnostique et surtout elle permet certains gestes chirurgicaux,  évitant l'ouverture de l'articulation. Mais il s'agit d'une technique délicate, dont les indications doivent être précisées.
Les derniers articles
Les prothèses de cheville : un défi prometteur
N. BOUFFIOUX
Introduction Les deux grandes options chirurgicales du trai-tement de la cheville dégénérative sont l’arthro-dèse et l’arthroplastie totale de la cheville. La première est historiquement la plus répan-due, elle est applicable à la majorité des patients et est considérée comme fiable sur la base des bons résultats à moyen terme [1]. L’arthrodèse...
Apport de l'arthroscopie dans le traitement de l'ostéochondrite disséquante fémorale
T. BOUCHET
L’ostéochondrite disséquante du genou est classiquement une nécrose osseuse sous-chondrale plus ou moins étendue, en cours de réparation avec parfois secondairement rupture cartilagineuse.
Prothèse totale de hanche - PTH : le déroulement de l’intervention
Y. BOHU - S. HERMAN
/images/prothèse totale de hanche voie antérieure mini abord docteur bohu chirurgiedusport_com


PTH - les étapes sont : la planification, l’installation, la voie d’abord, l’exposition du cotyle et la mise en place de l’implant du cotyle, l’exposition et la mise en place de la tige fémorale, le testing de la stabilité et de la longueur et la fermeture... 
L'épaule douloureuse du lanceur
T. BOYER

Les douleurs d’épaule sont fréquentes chez les lanceurs. Le base-ball est un grand pourvoyeur de pathologie outre-Atlantique. En Europe, ce sont essentiellement les sports de raquette, le hand-ball, le volley-ball, et plus rarement le lancer du javelot qui alimentent les consultations spécialisées. Plusieurs pathologies se partagent les causes de ces scapulalgies.

Instabilité de l’épaule chez l'enfant
Y. BOHU - S. HERMAN - N. LEFEVRE
L'engouement actuel pour les activités sportives amène de plus en plus de jeunes au sport, entraînant une multiplication des incidents ou des accidents traumatologiques en raison des excès auxquels sont soumis ces sportifs en herbe.
La notion de risque doit s'imposer aux responsables des activités sportives car l'enfant ne sait et ne peut doser son effort et reconnaître ses limites surtout s'il est engagé dans un programme d'entraînement défini à visée compétitive.
 
Arthroscopie de l'épaule: généralités
J.P. BONVARLET
L'arthroscopie de l'épaule, malgré ses progrès est restée dans l'ombre de sa grande soeur l'arthroscopie du genou pendant des années. Elle peut fournir une aide diagnostique et surtout elle permet certains gestes chirurgicaux,  évitant l'ouverture de l'articulation. Mais il s'agit d'une technique délicate, dont les indications doivent être précisées.
Rupture partielle du LCA
N. LEFEVRE - Y. BOHU - S. HERMAN

Les ruptures isolées du ligament croisé antérieur (LCA) sont les lésions ligamentaires les plus fréquentes du genou. Ces ruptures peuvent être complètes ou partielles. Dans les ruptures partielles, le diagnostic clinique est plus difficile car la présentation clinique est très variable.

Le diagnostic, l’évolution dans le temps et le traitement  de ses ruptures partielles sont encore sujets à de nombreuses controverses. Le but de cet article est de clarifier les définitions, le diagnostic clinique et les stratégies thérapeutiques devant ces ruptures partielles du LCA.

L'arthroscopie de la hanche
T. BOYER

Après le genou dans les années 80 puis l’épaule dans les années 90, l’arthroscopie de la hanche connaît actuellement un développement spectaculaire,, en particulier dans les pays Anglo-saxons. L’amélioration de la technique en fait maintenant un « gold standard » dans le diagnostic des lésions articulaires [1] . A titre thérapeutique, elle permet d’éviter dans certains cas une arthrotomie délabrante.

.

Les bruits articulaires
T. BOYER

Les bruits articulaires inquiètent fréquemment les patients et sont parfois le motif de consultations. Certains d’entre eux sont physiologiques, d’autres traduisent des dérangements mécaniques articulaires ou para-articulaires. Très peu de travaux leur sont consacrés et leur origine reste souvent obscure.

Nous analyserons les bruits spontanés involontaires, ceux qui sont volontairement provoqués et ceux qui sont retrouvés à l’examen clinique.

Ligamentoplastie du LCA : les différentes techniques actuelles : DIDT ,KJ, DT4 TLS, Macintosh ou Mac FL, tendon quadricipital, double faisceau ou ténodèse du fascia lata (lemaire) , rupture partielle AM ou PL , navigation, allogreffe.
Y. BOHU - S. HERMAN - N. LEFEVRE


 La réparation du ligament croisé antérieur du genou est l’une des interventions les plus pratiqués en chirurgie du sport. L’augmentation de l’activité sportive des Français ces 30 dernières années, majore l’exposition aux traumatismes et notamment du genou. La fréquence des lésions du LCA aux Etats-Unis est de 250 000 LCA par an. En France, 35000 ruptures du LCA ont été opérées en 2007. 
Pathologie non Traumatique du genou
J.P. BONVARLET - P. DJIAN
Devant un genou douloureux non traumatique, l’investigation clinique va être prédominante. Elle va orienter le diagnostique en fonction de l’histoire clinique et des caractéristiques l épanchement prélevé.
L'épaule douloureuse du lanceur
T. BOYER

Les douleurs d’épaule sont fréquentes chez les lanceurs. Le base-ball est un grand pourvoyeur de pathologie outre-Atlantique. En Europe, ce sont essentiellement les sports de raquette, le hand-ball, le volley-ball, et plus rarement le lancer du javelot qui alimentent les consultations spécialisées. Plusieurs pathologies se partagent les causes de ces scapulalgies.

Prothèse totale de hanche - PTH : le déroulement de l’intervention
Par le Docteur BOHU Yoann, le Docteur HERMAN Serge, le 21/10/2020
Prothèse totale de hanche : le déroulement de l’intervention
 
 
Les différentes étapes sont : la planification, l’installation, la voie d’abord, l’exposition du cotyle et la mise en place de l’implant du cotyle, l’exposition et la mise en place de la tige fémorale, le testing de la stabilité et de la longueur et la fermeture.
 
La planification :
Il s’agit de prévoir la taille et le positionnement de la prothèse en fonction de la morphologie de chaque patient. On reporte des calques sur les radiographies selon des critères précis. Ceci est fait en salle d’opération.
 
L’installation :
Une fois l’anesthésie réalisée, soit loco régionale soit totale, le patient est placé sur la table d’opération.
           
             Pour une voie d’abord latérale ou postérieure, le patient est placé sur le côté, maintenu par des appuis sur la fesse et le pubis.
           
             Pour une voie antérieure, cela nécessite une table spéciale, dite « orthopédique » pour que le membre opéré soit placé dans une botte pour exercer une traction.
 /images/prothèse totale de hanche installation au bloc operatoire docteur bohu chirurgiedusport_com
 
Fig 1 Schéma d’une installation d’un patient opéré par voie antérieure pendant l’intervention
 
La peau du patient est ensuite préparée à plusieurs reprises par des badigeons antiseptiques avant que les aides opératoires mettent en place les champs opératoires qui isolent la zone de la cicatrice.
La voie d’abord :
La hanche est une articulation très profonde dont l’accès nécessite une stratégie d’abord qui a une incidence sur l’installation, les types d’implants utilisés et les suites opératoires. Il existe trois abords principaux : postérieur, latéral et antérieur. Chaque technique a des avantages et des inconvénients.
 
 
/images/prothèse totale de hanche voie antérieure mini abord docteur bohu chirurgiedusport.com/images/prothèse totale de hanche voie antérieure mini abord docteur bohu chirurgiedusport_com
 

 

 Fig 4 Aspect de la tête fémorale exposée par mini abord antérieure
 
 

 

 
L’exposition du cotyle et implant :
Une fois l’articulation atteinte, on réalise la coupe du col fémorale, soit avant soit après luxation de l’articulation. Cette coupe est très importante car elle détermine la position en hauteur et en avant de la tige qui sera implantée ensuite. On repère les éléments anatomiques du cotyle (arrière fond, bords antérieur et postérieur, trou obturateur). Le reste du cartilage est retiré à l’aide d’une fraise sphérique motorisée de la taille de l’implant planifié. Puis, l’implant définitif est fixé soit avec du ciment soit par impaction dans le bassin.
 
L’exposition du cotyle et implant :
Il s’agit d’exposer l’extrémité supérieur du fémur qui a été coupé. Des tiges en formes de râpes de taille de croissante sont impactés progressivement dans la cavité du fémur jusqu’à ce qu’une tige soit adaptée parfaitement au calibre du fémur. Ensuite, l’implant définit fémoral est fixé soit avec du ciment, soit par impaction.
 
L’examen per opératoire de la longueur et de la stabilité de la prothèse ou « testing » :
Une fois la hanche est réduite, c’est à dire qu’elle est remboîtée (réduite) avec les implants, on vérifie que la longueur planifiée est bien respectée. Il y a la possibilité à ce moment là d’augmenter ou de réduire cette longueur avec des billes de la tête fémorale de différentes tailles. Ensuite, la stabilité de la hanche est testée en la mobilisant en situation extrême pour vérifier qu’elle ne se luxe pas (flexion rotation interne et extension rotation externe).
 
La fermeture :
se fait ensuite, après lavage articulaire, par la suture des différents plans ouverts selon la voie d‘abord utilisée.
Les soins post opératoires comportent des soins de cicatrice, un traitement anticoagulant, de la rééducation et des visites régulières en consultation.
 

Conflits d'intéréts : l'auteur ou les auteurs n'ont aucun conflits d'intéréts concernant les données diffusées dans cet article.
Articles les plus récents
Instabilité du genou prothétique
Docteur HASSAN Eric

1ère journée organisée par les praticiens  de l'INSTITUT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR NOLLET  Samedi 17 janvier 2015 

INSTABILITE DU GENOU PROTHETIQUE

L instabilité prothétique se définie comme un déplacement excessif et anormal entre les composants articulaires d une prothèse.

L instabilité d’une arthroplastie totale du genou est la 3eme cause  d échec des arthroplasties totales du genou

 

Arthroscopie du genou ménisque
Docteur LEFEVRE Nicolas - Docteur BOHU Yoann - Docteur HERMAN Serge

L’arthroscopie du genou est la technique de référence des lésions méniscales du genou. L’objectif est de traiter la lésion méniscale (déchirure, fissure, languette, anse    de seau …) en étant le moins traumatique possible pour le genou et le plus conservateur pour le ménisque
Rupture traumatique des tendons ischio jambiers
Docteur LEFEVRE Nicolas - Docteur BOHU Yoann - Docteur HERMAN Serge
Rupture  ischio-jambier - L’atteinte des muscles ischio-jambiers constituent la plus fréquente des lésions musculaires chez le sportif. Elle est bien connue des médecins du sport, des entraîneurs et des athlètes. En revanche la rupture des tendons ischio-jambiers est rare...
Faut-il organiser un dépistage systématique des laxités antérieures de genou chez les sportifs de haut niveau.
Docteur LEFEVRE Nicolas - Docteur BOHU Yoann - Docteur HERMAN Serge

Faut-il organiser un dépistage systématique des laxités antérieures de genou chez les sportifs de haut niveau ?

Etude prospective dans un centre de formation de football professionnel 


DIAPORAMA 
Arthroscopie et Pathologie Synoviale de la cheville
Docteur BONVARLET Jean-Paul
Dès 1939 Takagi rapporta l’exploration arthroscopique d’une cheville. Quelques années auparavant Burman lors d’une étude sur le cadavre avait conclu que l’arthroscopie ne serait pas réalisable en raison de la faible taille de l’articulation.
Ressaut de hanche
Docteur BOYER Thierry
Les causes de ressauts ou blocages de hanche sont variés. Les ressauts visibles et audibles sont presque toujours d'origine tendineuse (ressaut du tendon sur un os ou torsion du tendon autour  du corps charnu). Les ressauts ou blocages articulaires sont plus rares mais méritent d'être connus. Le  bourrelet  cotyloïdien est particulièrement en cause.
Articles les plus lus
Ligamentoplastie du genou en ambulatoire (ou hospitalisation d’une journée)
Docteur BOHU Yoann - Docteur LEFEVRE Nicolas - Docteur HERMAN Serge
Traditionnellement, la chirurgie de reconstruction des ligaments du genou nécessitait une hospitalisation de plusieurs nuits à la clinique. La durée moyenne en France pour ce type de chirurgie est de 3 à 5 nuits.
DORENAVANT, NOUS PROPOSONS A NOS PATIENTS DE REALISER UNE INTERVENTION DE LIGAMENTOPLASTIE EN AMBULATOIRE...
Arthroscopie Epaule intérêt dans les calcifications de la coiffe
Docteur BONVARLET Jean-Paul - Docteur BOYER Thierry
L'arthroscopie de l'épaule a dépassé le stade exploratoire; son champ d'action s'étend à de nouvelles indications : les acromioplasties , les résections du ligament acromiocoracoïdien, les stabilisations de type Bankart, les gestes sur le bourrelet, les ablations de corps étrangers, les synovectomies et les sutures de la coiffe.
Arthrose et arthropathies de cheville : prothèse ou arthrodèse ?
Docteur BOUFFIOUX Nathalie

L’arthrodèse talo-crurale est encore considérée actuellement comme le gold standard du traitement chirurgical de l’arthrose et des arthropathies avancées de la cheville en raison de son applicabilité à la majorité des patients, du soulagement efficace de la douleur, du maintien de la stabilité de l’arrière-pied et des très bons résultats à moyen terme. Néanmoins, la revue critique des patients à long terme remet la qualité des résultats en question. L’arthroplastie totale de cheville, sur la base des résultats encourageants à court et moyen terme obtenus avec les implants de seconde génération chez des patients soigneusement sélectionnés, et bien qu’elle nécessite la poursuite d’une recherche fondamentale et clinique à long terme, bouscule cette notion de gold standard et s’impose de manière croissante comme une alternative viable à l’arthrodèse de cheville.

Osteochondrose et Osteochondrite du coude, Arthroscopie
Docteur BONVARLET Jean-Paul
Dans les causes des douleurs du coude chez l’enfant et l’adulte jeune, on retrouve deux causes principales l’Ostéochondrose et l’Ostéochondrite Disséquante. Elles ont en commun leur siège et peut être des facteurs étiologiques, mais elles s’opposent par leur évolution. Leur distinction est importante en raison de la différence d’attitude thérapeutique.
Traitement conservateur des ruptures non déplacées du LCAE genou
Docteur DELIN Cyrille - Docteur DJIAN Patrick - Docteur FOLINAIS Dominique - Docteur JAVOY Patrick - Docteur ROUSSEAU Didier - Docteur THELEN Philippe - Docteur VAN DEN STEENE Jean Yves

Traitement conservateur des ruptures complètes du LCA : étude prospective
sur la cicatrisation du LCA chez des patients présélectionnés
par des IRM en Diffusion - Suite de l’étude.
Suite des résultats préliminaires présentés en 2008 et
2011.

Docteur BOHU Yoann - Docteur BONVARLET Jean-Paul - Docteur BOUCHET Thierry - Docteur BOYER Thierry - Docteur BRIOLE Valérie - Docteur COURROY Jean-Baptiste - Docteur DAUBINET Gilles - Docteur De LECLUSE Jacques - Docteur DELIN Cyrille - Docteur DJIAN Patrick - Docteur ETTORI Marc Antoine - Docteur FOLINAIS Dominique - Docteur GALEY Hadrien - Docteur GILARDEAU Christian - Docteur GRAS Mathilde - Docteur HASSAN Eric - Docteur HERMAN Serge - Monsieur HOMAGE Olivier - Docteur JAVOY Patrick - Docteur LEDON Françoise - Docteur LEFEVRE Nicolas - Docteur LEGRE BOYER virginie - Docteur LELLOUCHE Henri - Docteur NOGIER Alexis - Docteur PENCALET Philippe - Docteur PLOTKINE Eric - Docteur POULAIN Samuel - Docteur ROUSSEAU Didier - Docteur SENE Jean Marc - Docteur VAN DEN STEENE Jean Yves - Docteur VOIGNIER Jean Pierre

Journée organisée par les praticiens  de l' INSTITUT DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR  NOLLET